農(nóng)村醫(yī)保報銷詳細流程是怎樣的
農(nóng)村醫(yī)保報銷詳細流程是怎樣的
農(nóng)村醫(yī)保的報銷也是有流程要走的，注銷農(nóng)村的醫(yī)保現(xiàn)在應該怎么做好？小編為你帶來了“農(nóng)村醫(yī)保報銷流程”的相關知識，這其中也許就有你需要的。
農(nóng)村醫(yī)保報銷比例說明
一、農(nóng)村門診費用報銷比例
1、村衛(wèi)生室就診報銷60%;(每次處方藥費限額10元，臨時補液處方藥費限額50元。)
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%;(各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。)
3、二級醫(yī)院就診報銷30%;(各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。)
4、三級醫(yī)院就診報銷20%。(各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。)
二、農(nóng)村住院費用報銷比例
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;
2、二級醫(yī)院報銷40%;
3、三級醫(yī)院報銷30%。
【注】手術費超過1000元的按1000元報銷;60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
三、大病報銷比例
1、凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
2、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
四、兒童醫(yī)療保險報銷比例
1、三級醫(yī)院報銷比例為55%;
2、二級醫(yī)院報銷比例為60%;
3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。
五、高齡老人醫(yī)保報銷比例
1、三級醫(yī)院報銷比例為50%;
2、二級醫(yī)院報銷比例為60%;
3、一級醫(yī)院報銷比例為65%。
以下情況不屬農(nóng)村醫(yī)保報銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、非疾病診療項目
6、預防保健項目
7、保健、康復器械及用品
8、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
農(nóng)村醫(yī)療保險報銷結(jié)算流程說明
1、門診費用報銷流程：參保人在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，所發(fā)生的費用未超過家庭門診賬戶基金余額的，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，直接予以報銷，超過家庭賬戶基金余額的，超出部分由患者現(xiàn)金支付。
2、住院費用報銷流程：在區(qū)內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，實行出院即報制。即患者入院前需向定點醫(yī)療機構(gòu)提供合作醫(yī)療證、身份證(戶口簿)，并向醫(yī)院足額交付住院押金。定點醫(yī)院工作人員應將患者的各種住院信息和每日所用治療和藥品明細及時錄入微機?；颊叱鲈航Y(jié)算后，再由合作醫(yī)療辦事處專職人員按合作醫(yī)療有關規(guī)定進行審核、計算出應予補償金額，并由就診醫(yī)院先行墊付補償金支付給患者，同時在合作醫(yī)療管理系統(tǒng)上進行登記。
【政策說明】
1、參加人因門診和住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照補償方案給予補償。
2、經(jīng)辦機構(gòu)應當與定點醫(yī)療機構(gòu)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償費用直接結(jié)算關系。參加人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只支付自付費用，醫(yī)藥費用中應當由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)牟糠郑山?jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。經(jīng)辦機構(gòu)可以向定點醫(yī)療機構(gòu)提供必要的預付金。
3、參加人按規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由參加人先支付全部醫(yī)藥費用，再憑有效證明和原始票據(jù)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理補償手續(xù)，經(jīng)辦機構(gòu)應當在收到申請之日起二十個工作日內(nèi)予以審核結(jié)算。
學生醫(yī)療保險的保險范圍說明
參保大學生、中學生醫(yī)療保險報銷范圍主要有符合規(guī)定的住院和門診特大病、普通門診醫(yī)療、慢性病病種的醫(yī)療費用。報銷范圍如下：
1、住院報銷沒有病種限制。
2、慢性病病種范圍包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病;
3、門診意外傷害病種范圍包括：骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病。
4、門診緊急搶救病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。
【注】參保學生的用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍，按各地區(qū)的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行,各地的學生醫(yī)保報銷范圍是不一樣的，建議可以查看當?shù)氐膶W生醫(yī)保政策，或者登陸當?shù)氐娜肆Y源和社會保障局網(wǎng)站，了解更多學生醫(yī)保報銷相關辦事指南，咨詢電話：12333。
學生醫(yī)療保險報銷疑問專區(qū)：
一、對在校學生來說，學生醫(yī)保門診和住院報銷比例是多少呢?
【回復】：學生醫(yī)療保險的報銷比例要根據(jù)每個地區(qū)的具體規(guī)定。
二、學生兒童大病保險報銷范圍和職工基本醫(yī)療保險一樣嗎?
【回復】：學生兒童基本醫(yī)療保險主要保住院和門診大病，所以住院或門診大病醫(yī)療費用肯定是可以報銷的，如果是看一般的門診醫(yī)療費用，那要看當?shù)氐木用襻t(yī)保政策規(guī)定了，如果當?shù)鼐用襻t(yī)保有門診待遇，則門診醫(yī)療費用就能報銷。建議你直接向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門咨詢，或撥打當?shù)厣绫Ｗ稍冸娫?2333咨詢。
三、學生醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些?
【回復】：生醫(yī)療保險報銷范圍主要有符合規(guī)定的住院和門診特大病、普通門診醫(yī)療、慢性病病種的醫(yī)療費用。
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