2017濟寧居民醫(yī)療保險政策
為有效保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需求，2017年度濟寧市居民醫(yī)療保險已開始辦理，現(xiàn)將有關政策通知。以下是學習啦小編為您整理的2017濟寧居民醫(yī)療保險政策，供你參考。
2017濟寧居民醫(yī)療保險政策如下
一、參保范圍
本辦法適用于本市行政區(qū)域內不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民(農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員。)
(一)成年居民：年滿18周歲的城鄉(xiāng)居民(不含在校學生);
(二)未成年居民：1、各類院校學生(包括高等院校、中專、技工學校和高中、初中、小學學生及入托、入園的兒童等);2、未滿18周歲未入學、入園的居民;
(三)其他居民：1、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員;2、進城務工人員;3、外來常住人員。
二、繳費標準
(一)居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標準，個人繳費標準為每人每年150元。
(二)屬于城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農村五保對象、農村獨女戶及雙女戶父母、城鎮(zhèn)“三無”(無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人)人員、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人個人不繳費，費用全部由財政予以補助。
(三)新生兒出生當年，個人不繳納醫(yī)療保險費。
三、繳費時間和參保登記
(一)居民基本醫(yī)療保險費實行年繳費制度，每年的9月 1日至12月31日為下一年的繳費期，錯過繳費期的居民，次年的3月底前可按照當年個人繳費標準，向社會保險經辦機構繳納居民醫(yī)療保險費。社會保險經辦機構按規(guī)定為其辦理參保繳費手續(xù)，自參保繳費之日起滿1個月后，按規(guī)定享受居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。
新生兒出生的當年，父母可持新生兒入戶手續(xù)或出生證明，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所或縣(市、區(qū))社會保險經辦機構辦理參保手續(xù)。新生兒已辦理入戶手續(xù)的，按入戶姓名和身份證號碼辦理參保登記;未辦理入戶手續(xù)的，新生兒姓名暫按母親姓名加“之子”辦理參保登記，身份證號碼暫按新生兒出生日期編寫。參保后自新生兒出生之日起，享受當年的居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。
(二)參保所需材料
1、成年居民：提供戶口簿、身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片。
2、未成年居民：年滿18周歲的在校學生提供學生證或入學通知書、身份證原件及復印件，一張一寸近期免冠彩色照片;未成年居民提供戶口簿或身份證原件及復印件，一張一寸近期免冠彩色照片。
3、其他人員：未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員、進城務工人員需提供戶口簿、身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片;外來常住人員需提供公安部門出具的居住證明材料、身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片。
4、特殊群體人員：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農村五保對象、農村獨女及雙女戶、城鎮(zhèn)“三無”人員，孤兒、重度殘疾人(1-2級)，除提供戶口簿或身份證原件及復印件、一張一寸近期免冠彩色照片外，還需提供民政、殘聯(lián)、衛(wèi)計委等部門出具的低保證、重殘證、獨生子女證等原件及復印件。
(三)居民參加基本醫(yī)療保險按照下列規(guī)定辦理：
1、高等院校學生、市屬以上中專和技工院校學生以學校為單位，由學校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)保費;
2、其他居民以家庭為單位，由村(居)民委員會統(tǒng)一組織參保、代收代繳醫(yī)療保險費，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處勞動保障服務機構辦理參保登記和繳費手續(xù);
3、學校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處勞動保障服務機構，按規(guī)定及時到社會保險經辦機構辦理參保繳費手續(xù);
4、社會保險經辦機構向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放社會保障卡或居民醫(yī)療保險證，證件由參保居民個人保管。
四、醫(yī)療保險待遇
(一)居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。
(二)基本醫(yī)療保險住院報銷待遇
人員類別起付線(元)報銷比例基本醫(yī)療
報銷限額(元)
一級 醫(yī)院二級 醫(yī)院三級醫(yī)院一級 醫(yī)院二級 醫(yī)院三級 醫(yī)院
成年人200500100080%70%55%15萬
未成年人200500100085%75%60%15萬
備注：
1、在實施基本藥物制度一級以下(含一級)醫(yī)療機構發(fā)生的基本藥物費用，支付比例提高10%;
2、在中醫(yī)醫(yī)療機構使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術發(fā)生的住院費用，支付比例提高10%;
3、無責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費，支付比例按同級醫(yī)院的60%，一個年度內最高支付限額3萬元;
4、在二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用(住院起付標準除外)，基本醫(yī)療保險基金實際支付比例不低于30%。
(三)門診慢性病醫(yī)療待遇
1、病種范圍(47種)
(1)甲類病種7種，包括：惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障及孤獨癥，0至6周歲殘疾兒童(聽力語言殘疾兒童、白內障兒童、肢殘兒童、低視力兒童和因預防接種異常反應導致的殘疾兒童)搶救性康復治療。
(2)乙類病種40種，包括：高血壓病(3級)、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退、肺間質纖維化、肺心病(慢性阻塞性肺氣腫)、支氣管哮喘、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、風濕性心臟病、痛風、肝豆狀核變性、慢性肝炎、肝硬化(失代償期)、潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭(失代償期)、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術后抗凝治療、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生，苯丙酮尿癥。
2、門診慢性病醫(yī)療保險待遇
類別起付線(元)報銷比例報銷限額(元)備注
甲類50070%50000尿毒癥透析治療和血友病門診治療不設起付標準
乙類50060%5000
兩種或兩種以上甲類50070%100000惡性腫瘤患者同時有兩個部位腫瘤或轉移腫瘤的，不再重復享受補助待遇
兩種或兩種以上乙類50060%6000
同時患甲、乙類50070%55000
3、鑒定
(1)門診慢性病鑒定工作由參保人員所在的縣(市、區(qū))社保經辦機構組織。原則上，乙類病種每季度集中鑒定一次，甲類病種可隨時申報隨時鑒定。各縣市區(qū)可根據實際情況，在保證參保人員申請鑒定需求的基礎上，適當進行調整。所需材料：①《濟寧市基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定申請表》;②本人3張一寸近期免冠照片，身份證、醫(yī)保證(社?？?原件及復印件;③二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具的住院病歷(復印件)、一年以上的門診病歷、診斷證明、檢查檢驗報告單等資料。
(2)門診慢性病定點的選擇，需為本縣轄區(qū)內的一家定點醫(yī)療機構，出離縣區(qū)域以外就醫(yī)需辦理轉診轉院手續(xù)。
(四)自2016年1月起，建立居民基本醫(yī)療保險個人賬戶。個人賬戶按每人每年70元的標準劃入到本人社會保障卡中，所需資金從居民醫(yī)療保險基金中劃撥，個人不繳費，個人賬戶資金用于支付一般診療費、普通門診醫(yī)療費、住院個人負擔的醫(yī)療費及定點藥店購藥的費用。
(五)學生及其他未成年發(fā)生無責任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額為1500元。
(六)參保人員符合計生政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費實行定額結算，順產500元，剖宮產1800元，低于定額按實際發(fā)生額結算。參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的醫(yī)療費，納入居民基本醫(yī)療保險支付范圍。
(七)大病保險待遇：一個年度內，參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險基金支付后，個人累計負擔政策范圍內的醫(yī)療費用，超過居民大病保險資金起付標準的部分給予補償，大病保險最高補償限額為30萬元。一個年度內，居民基本醫(yī)療保險和大病保險支付醫(yī)療費用最高限額為45萬元。參保居民在即時聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構治療，大病保險醫(yī)療費和基本醫(yī)療保險費用實行一站式服務、一個窗口結算。
五、就醫(yī)結算
參保人員憑《入院通知單》、《醫(yī)療保險證》或(社?？?到定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理住院手續(xù)，在病房接受治療時須將《醫(yī)療保險證》或(社?？?交護士站代管;出院時醫(yī)療保險費用實現(xiàn)聯(lián)網即時結算，參保人員只承擔個人負擔部分，其余由社保經辦機構與定點醫(yī)院結算。
拓展閱讀：
經鑒定符合享受慢性病醫(yī)療待遇條件的扶貧對象，可選擇本縣(市、區(qū))一家定點醫(yī)療機構作為門診慢性病就醫(yī)的定點醫(yī)院。醫(yī)療費用實行聯(lián)網結算、即時報銷，個人只繳納應負擔的費用，其余部分由社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。
醫(yī)療費報銷比例提高10%
降低慢性病起付標準，提高門診醫(yī)療費用報銷比例。經鑒定為慢性病的扶貧對象在定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑藴视?00元降低為200元;報銷比例提高10%，即甲類病種報銷比例由原來的70%提高到80%、乙類病種由原來的60%提高到70%。同時，降低住院起付標準，提高住院醫(yī)療費報銷比例。扶貧對象在一、二、三級醫(yī)療機構住院，醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑藴视稍瓉淼?00元、500元、1000元分別降為100元、300元、500元;醫(yī)療費報銷比例提高10%，即由原來的報銷80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%。
在大病保險上，居民大病保險取消起付標準、提高報銷比例和限額。經基本醫(yī)療保險報銷后，扶貧對象個人負擔的醫(yī)療費，在省規(guī)定的大病保險起付標準以下的部分，按50%的比例報銷;起付標準以上的部分由大病保險基金報銷，報銷比例提高5%;一個年度內，大病保險最高支付限額提高到50萬元。經基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，剩余的政策范圍內醫(yī)療費按規(guī)定給予醫(yī)療救助和慈善救助。
另外，各定點醫(yī)療機構推進先看病、后付費，對扶貧對象的住院醫(yī)療費用及時進行中間結算，住院押金原則上不得超過醫(yī)療保險報銷后個人應負擔部分的數(shù)額，減輕個人醫(yī)療費用負擔，為扶貧對象提供優(yōu)質醫(yī)療服務。
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