2017年醫(yī)保新政策規(guī)定(2)
用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機(jī)關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費登記。
第十一條 用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，由用人單位按月向征收機(jī)關(guān)申報，并由征收機(jī)關(guān)核定。
用人單位不按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)暫按該單位上月繳費數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額;沒有上月繳費數(shù)額的，征收機(jī)關(guān)按該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定其應(yīng)當(dāng)繳納人數(shù)和金額。繳費單位補辦申報手續(xù)并按規(guī)定數(shù)額繳納基本醫(yī)療保險費后，由征收機(jī)關(guān)據(jù)實結(jié)算。
第十二條 基本醫(yī)療保險費按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費。從業(yè)人員個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫(yī)療保險費不得減免。
第十三條 繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額的構(gòu)成，按國家有關(guān)規(guī)定計算。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支。
基本醫(yī)療保險費不計入個人當(dāng)期的工資收入，免征個人所得稅。
用人單位不得以為從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。
第十四條 基本醫(yī)療保險繳費實行年檢制度。凡未經(jīng)征收機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續(xù)。
用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷手續(xù)時，工商行政管理部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。
第十五條 從業(yè)人員退休后，本人不再繳納基本醫(yī)療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。
第十六條 用人單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉以及因其他原因終止的，或改制減員達(dá)2/3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不足10年的，應(yīng)當(dāng)交納基本醫(yī)療保險基金補償金。基金補償金按每名退休人員現(xiàn)年至75周歲的年數(shù)乘以同期退休人員平均基本醫(yī)療費的標(biāo)準(zhǔn)計算，從清算后變現(xiàn)的資產(chǎn)中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規(guī)定。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十七條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。
用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十八條 本條例實施前的醫(yī)療費欠帳，仍由原渠道解決。
第三章 基本醫(yī)療保險基金管理
第十九條 從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入其個人帳戶。
用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的25—35%用于建立退休人員和從業(yè)人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定;所余資金用于建立統(tǒng)籌基金。
第二十條 基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，?？顚Ｓ?，全部用于從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療，不得挪作他用。
第二十一條 基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，個人帳戶和統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計算和劃入。
第二十二條 個人帳戶不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。
第二十三條 用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個人帳戶資金。
第二十四條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為從業(yè)人員和退休人員建立基本醫(yī)療保險檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。
第二十五條 遷離本省或者在本省內(nèi)流動的，個人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用;無法轉(zhuǎn)移的，應(yīng)當(dāng)退還本人。
劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費，歸原統(tǒng)籌單位全體參保人員所有，不予轉(zhuǎn)移，也不退還。
第二十六條 基本醫(yī)療保險基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)按國家和本省有關(guān)規(guī)定編制和審定。
第四章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十七條 依照本條例繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位的人員，享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十八條 個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費;個人帳戶不足支付的，由本人自負(fù)。
第二十九條 嚴(yán)重疾病住院治療的醫(yī)療費，按下列辦法支付：
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的9%—11%。[page]
(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度年社會平均工資的3—5倍。
(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人負(fù)擔(dān)一定比例。對退休人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例，給予適當(dāng)照顧。
嚴(yán)重疾病的范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額的具體標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔(dān)比例，由省人民政府確定。
第三十條 起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十一條 基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品，其個人自付比例，由省人民政府確定。
第三十二條 霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全部支付。衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用由人民政府撥?？罱鉀Q。
第三十三條 國家公務(wù)員及符合規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，實行醫(yī)療補助。
為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫(yī)療保險。
第三十四條 凡參加基本醫(yī)療保險時年滿50歲，且按國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫(yī)療保險滿1年后，方能享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。
第三十五條 本條例規(guī)定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。
上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。
第三十六條 本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員，繳納基本醫(yī)療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)按本條例規(guī)定執(zhí)行。
從業(yè)人員退休時，繳納基本醫(yī)療保險費的年限未達(dá)到前款規(guī)定的，繳費年限每少1年，其退休后享受的基本醫(yī)療保險待遇，在規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)上相應(yīng)降低5%。
第三十七條 退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費滿10年的，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費，不影響其享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
退休人員在退休前實際繳納基本醫(yī)療保險費不滿10年，退休后原單位不繳納基本醫(yī)療保險費的，不享受本條例規(guī)定的退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
第三十八條 從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。
因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第三十九條 經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫(yī)療保險待遇依照本條例執(zhí)行。
第四十條 從業(yè)人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用依照本條例執(zhí)行。
第五章 基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理
第四十一條 省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同計劃、經(jīng)貿(mào)、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險藥品目錄。
省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同計劃、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。
使用未納入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，其費用統(tǒng)籌基金不得支付。
第四十二條 省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。
省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點藥店管理辦法。
勞動保障、衛(wèi)生行政和藥品監(jiān)督管理部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的資格實行動態(tài)管理。
第四十三條 勞動保障、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店管理辦法，按中西醫(yī)并舉，社區(qū)、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便參保人員就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店，并向參保人員公布。
第四十四條 病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥。
醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，病人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第四十五條 統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，根據(jù)總量控制原則，可以實行總額預(yù)付制結(jié)算。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及參保人員合法醫(yī)療權(quán)益保障情況，對預(yù)付的統(tǒng)籌基金數(shù)量進(jìn)行調(diào)控。
第四十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店應(yīng)當(dāng)遵守國家和本省醫(yī)藥衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險規(guī)定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫(yī)療權(quán)益。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向病人告知有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及收費明細(xì)情況。
第四十七條 基本醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)由省勞動保障和價格管理部門會同衛(wèi)生行政、財政等部門制定和修訂，并報省政府批準(zhǔn)。
基本醫(yī)療保險藥品價格，應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)藥品定價的規(guī)定。
違反基本醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格規(guī)定的，基本醫(yī)療保險基金各帳戶不支付超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費。
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