江蘇省生育保險查詢窗口
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江蘇省生育保險查詢
江蘇省生育保險報銷流程和標(biāo)準(zhǔn)
生育險報銷條件如下：
參保職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：
?、俜蠂摇⑹?、市計劃生育政策規(guī)定;
②分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險費滿10個月;
?、郛a(chǎn)前檢查、產(chǎn)前或產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院的當(dāng)月需為正常繳費狀態(tài)。
2015年南京生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)案例
靈活就業(yè)人員生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)流程等相關(guān)生育保險辦理事項同城鎮(zhèn)職工生育保險相關(guān)規(guī)定。
婦科免費專項檢查的待遇標(biāo)準(zhǔn)為70元/人。市醫(yī)保中心根據(jù)檢查人數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，所需費用由生育保險基金支付。
生育津貼、一次性營養(yǎng)費待遇標(biāo)準(zhǔn)
?、俜蠂乙?guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)費。
?、谏蛸N以女職工分娩或流(引)產(chǎn)前12個月本人平均繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)(參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個月本人平均繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn))，按照人口計生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過晚育津貼的，不再重復(fù)享受。
?、哿?引)產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流(引)產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。
?、苡萌藛挝话l(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補足。
零星報銷的待遇標(biāo)準(zhǔn)
產(chǎn)前檢查費用達到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額報銷，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實報銷。分娩或計劃生育手術(shù)費用(輸卵管、輸精管絕育及復(fù)通術(shù)除外)，按分娩方式、手術(shù)類型及就診定點醫(yī)療機構(gòu)級別予以定額報銷。產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)生 “22個常見并發(fā)癥病種表”所列并發(fā)癥住院的費用，根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別，費用達到或高于定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額報銷，費用不足定額的按實報銷。
報銷材料/時間及范圍
(1)計劃生育手術(shù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及費用結(jié)算
計劃生育手術(shù)的范圍：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復(fù)通手術(shù)。
參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定享受待遇。屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
(2)生育并發(fā)癥的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及費用結(jié)算
生育并發(fā)癥(建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始，至產(chǎn)后4個月內(nèi))分為兩類，一類為22個常見并發(fā)癥病種，另一類為7個低頻率并發(fā)癥病種。(具體見下表)
22個常見并發(fā)癥病種表
7個低頻率并發(fā)癥病種表
參保職工自建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始，至產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10%;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%。屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
(3)分娩醫(yī)療費用的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及費用結(jié)算
分娩醫(yī)療費用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費、醫(yī)藥費等醫(yī)療費用。
參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用，由基金支付;順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人不負(fù)擔(dān);順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)30%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)20%。屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
(4 )門診產(chǎn)前檢查的范圍、標(biāo)準(zhǔn)及費用結(jié)算
門診產(chǎn)前檢查費用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始至住院分娩前所需相關(guān)檢查費、化驗費。
門診產(chǎn)前檢查費用，由生育保險基金支付。參保職工在本人所選生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，屬基金支付的，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
四、生育保險怎么辦理
自2015年1月起，南京靈活就業(yè)人員不再參加職工生育保險，本文為您介紹用人單職工生育保險參保指南。
用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按照繳費基數(shù)和比例按時足額繳納社會保險費，職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳。用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補足。
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