女性腎結石治療方法_女性腎結石怎么辦

　　3.手術治療

　　盡管現在由于藥物治療、ESWL等方法的應用，絕大多數腎結石患者已不需要進行手術治療了。隨著微創(chuàng)手術技術的不斷普及，開放手術的機會也大大減少。

　　(1)腎結石手術治療的適應證：

　?、佥^大的腎盂、腎盞結石(如直徑大于3cm的結石或鹿角型結石)：這些結石也可采用腔內泌尿外科手術的方法和體外沖擊波碎石的方法治療。

　　②腎盂、腎盞內的多發(fā)結石：手術對一次性取盡結石比較有把握。

　?、垡延泄Ｗ璨⒃斐赡I功能損害的腎結石(如腎盞頸部有狹窄的腎盞結石、有腎盂輸尿管交界處狹窄腎盂結石、有高位輸尿管插入畸形的腎盂結石等)：對結石梗阻所致的無尿，應及時手術解除梗阻、挽救腎功能。

　?、苤睆?gt;2cm或表面粗糙的腎結石以及在某一部位停留時間過長估計已經形成粘連、嵌頓的結石。

　　⑤對腎臟有嚴重并發(fā)癥、全身情況不佳的患者：應選擇手術治療，以縮短治療周期。

　?、抟恍┒啻误w外沖擊波碎石治療未獲成功或采用其他取石方法失敗的患者。

　　(2)主要的開放手術方法：對有適應證的患者，應根據結石所在的部位、結石的大小、形態(tài)、數量;腎臟、輸尿管的局部條件來決定手術治療的方法。

　?、倌I盂切開取石術：適用于較大的腎盂結石或腎盂內的多發(fā)結石。

　?、谀I實質切開取石術：適用于鹿角形腎盂腎盞結石或腎盞內的多發(fā)結石、經腎盂無法取出或不易取凈的結石。為了減少出血，一般選擇在腎實質最薄的部位或離結石最近的部位切開腎實質。必要時還要采取暫時阻斷腎臟血流、局部降溫的方法來減少出血。

　?、勰I部分切除術：對于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結石、特別是腎盞頸部有狹窄時，采用腎切開取石或腎盂切開取石都不能順利取出結石時，可行腎部分切除術，將腎上極或腎下極連同結石一并切除。

　　④腎切除術：對一側腎或輸尿管結石梗阻引起的嚴重腎積水，腎皮質菲薄;合并感染并導致腎積膿，腎功能完全喪失者。如果對側腎功能正常，可施行腎切除手術。

　?、菁谞钆韵偾谐g：對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進引起的結石，如是由腺瘤或腺癌引起的，就應行手術完整地切除;如果是由甲狀旁腺增生引起的，就應切除4個甲狀旁腺中的3個或3.5個腺體。

　　4.腔內泌尿外科手術

　　(1)經皮腎鏡碎石術：經皮腎鏡碎石術適用于體積較大的腎結石、鑄型結石、腎下盞結石、有遠段尿路梗阻的結石以及其他治療方法(特別是體外沖擊波碎 石)失敗后的結石。最適合經皮腎鏡碎石的是身體健康、較瘦、直徑大于2cm的單發(fā)結石，位于輕度積水的腎盂中或擴張的腎盂內的結石。對大的鑄型結石采用經 皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯合治療，效果也很滿意。 經皮腎鏡碎石術的禁忌證包括：全身出血性傾向、缺血性心臟疾患、呼吸功能嚴重不全的患者，過度肥胖、腰腎距離超過20cm，不便建立經皮腎通道者，高位腎 臟伴有脾大或肝大者，腎結核，未糾正的糖尿病，高血壓，腎內或腎周急性感染者，嚴重脊柱后凸畸形等患者均不能作經皮腎鏡取石，孤立腎患者不宜進行經皮腎鏡 碎石。

　?、俪曀槭抢贸晸Q能器的壓電效應將電能轉換成聲能，再沿著硬性探條傳導至頂端，當探條頂端接觸到結石時，超聲波的高頻震動能把結石碾磨成粉末狀小碎片或將結石震裂。

　?、谝弘娝槭峭ㄟ^放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉變?yōu)榱δ?，直接將結石擊碎。液電的沖擊力很強，碎石效果好。

　?、蹥鈮簭椀浪槭悄７職忮N的作用原理，利用壓縮氣體產生的能量推動手柄內的子彈體，在彈道內將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結石反復撞擊，將結石擊碎。

　　④近年來用于泌尿系統(tǒng)碎石的激光器為最新研制的鈥激光(holmirm laser)。鈥激光是稀有元素鈥產生的脈沖式激光，波長2140nm，恰好位于水的吸收范圍，峰值功率瞬間可達上千瓦。鈥激光可通過直徑為 320～550um低水含量的石英光導纖維發(fā)射激光。通過內鏡直抵結石將其粉碎，為多數泌尿系結石首選的體內碎石方法。與氣壓彈道碎石等體內碎石機相比 較，鈥激光碎石術的有效率及安全性明顯提高，與傳統(tǒng)的激光相比，鈥激光有明顯優(yōu)勢。鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。對于時間 長、炎癥反應重、已經形成包裹的結石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結石、一水草酸鈣結石在內的各種成分結石。

　?、蓦娮觿幽芩槭?，電子動能碎石機由主機、手柄和腳踏開關3部分組成。其工作原理與氣壓彈道碎石機極其相似，它通過引發(fā)小金屬探針類似的撞擊運動來擊 碎結石。所不同之處是，電子動能碎石是通過手柄中的磁芯按照電磁原理產生的能量形成高速短距離直線運動，來回反彈直接撞擊金屬探針，產生陡峭的動能沖擊 波，并通過探頭傳遞到結石，將結石擊碎。經皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結石可達98.3%，并有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應范圍廣、患者恢復快等優(yōu)點。它的主要 并發(fā)癥有術中及術后出血、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿等。

　　(2)化學溶石療法：它包括兩個方面，一是通過口服藥物的方法來溶解結石;二是通過各種途徑將導管放到結石近段的尿路(主要是腎盂和膀胱)，經過導管注入溶解結石的藥物，使藥物與結石直接接觸來達到溶石的目的。

　　臨床上口服藥物主要用于治療尿酸結石和胱氨酸結石。經過導管注入溶解結石的藥物主要有Renacidin溶腎石酸素、碳酸氫鈉sodium bicarbonate、EDTA依地酸等。應根據不同結石的理化性質來選擇相應的藥物，如Renacidin是酸性溶液(pH3.9)可與結石中的鈣結 合形成枸櫞酸鈣復合物，主要用于治療感染性結石;碳酸氫鈉和EDTA均為堿性藥物，用于治療尿酸結石和胱氨酸結石。