過(guò)敏性鼻炎的最佳治療方法
過(guò)敏性鼻炎的最佳治療方法
過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì);特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì);特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動(dòng)力喪失。根據(jù)時(shí)間來(lái)分，過(guò)敏性鼻炎分為常年性鼻炎和季節(jié)性鼻炎，那么我們可以怎么針對(duì)性治療呢？
一、常年性變應(yīng)性鼻炎的藥物治療
抗組織胺藥、色甘酸鈉、腎上腺皮質(zhì)激素以及抗膽堿類(lèi)藥物皆可應(yīng)用。但該型鼻炎有時(shí)常以某一癥狀為主，故應(yīng)根據(jù)病情變化選擇或改換藥物。某一原本有效的藥物若繼續(xù)服用可能不如先前有效，若能適時(shí)改變另種藥物(藥理作用可以不用)?？勺嘈?。特異性免疫療法特異性免疫療法又稱(chēng)減敏療法。根據(jù)變應(yīng)原檢查結(jié)果，用皮試陽(yáng)性的變應(yīng)原物質(zhì)的浸液，從低濃度開(kāi)始注射，逐次增加劑量和在一定時(shí)間后再增加濃度，以達(dá)到特異性減敏目的。這種減敏注射有三種形式：
1.常年性減敏注射根據(jù)皮試結(jié)果確定起始濃度后，初次從0.1ml開(kāi)始，每2～3天注射一次，依次遞增，每10次為一療程，每一療程為一個(gè)濃度。每一療程的濃度一般為1∶106～10∶108，按療程遞增度，最后達(dá)到維持濃度和劑量。所謂維持濃度和劑量是指患者所能耐受的程度，即不產(chǎn)生局部和全身反應(yīng)的最大濃度和劑量。一般為1∶102～1∶103，劑量每次為0.5ml。注射次數(shù)從每周兩次逐步延至每周一次，每?jī)芍芤淮位蛎吭乱淮?。該種注射方法的優(yōu)點(diǎn)是安全，很少發(fā)生全身反應(yīng)，療效穩(wěn)定且持久。缺點(diǎn)是所需時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)不便。
2.快速減敏注射該法是于短時(shí)間內(nèi)即達(dá)到維持劑量。此法優(yōu)點(diǎn)是方便患者，療效顯著。但經(jīng)常發(fā)生一定的局部反應(yīng)(注射局部腫、癢)和全身性反應(yīng)(鼻炎癥狀，胸悶或哮喘)是其不足，故應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師密切觀察下進(jìn)行。
3.季節(jié)前減敏注射主要適用于季節(jié)性鼻炎。在花粉期前3個(gè)月開(kāi)始減敏注射，但注射次數(shù)須增加，使之于花粉期時(shí)達(dá)到足夠濃度?；ǚ燮谶^(guò)后可停止注射。此法療效評(píng)價(jià)不一。
特異性免疫療法的療效以花粉癥最顯著，有報(bào)告稱(chēng)有效率可高達(dá)90%以上。該療法療效產(chǎn)生較慢，故在治療時(shí)應(yīng)和藥物配合使用。這種免疫療法機(jī)制尚未明了，可能與體內(nèi)封閉抗體的產(chǎn)生和肥大細(xì)胞敏感性降低有關(guān)。外科療法鼻變態(tài)反應(yīng)時(shí)副交感神經(jīng)活性增高，切斷鼻腔融交感神經(jīng)供給，可降低其活性。這類(lèi)手術(shù)包括翼管神經(jīng)切斷術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)和巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)。上述手術(shù)均表現(xiàn)有顯著的近期療效，但遠(yuǎn)期療效報(bào)告不一。
在病史較長(zhǎng)的一些常年過(guò)敏性鼻炎患者，下鼻甲可發(fā)生增生性肥大，以至加重鼻塞等癥狀。此外也可有中甲腫大或息肉樣變，可導(dǎo)致中鼻道引流障礙。對(duì)鼻甲部行部分切除可明顯減輕鼻部癥狀。有人只將下鼻甲前端切除少許，也可收到顯著效果。
二、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的藥物治療
由于該型鼻炎發(fā)病時(shí)間較為固定，故給預(yù)防性用藥創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。正確運(yùn)用藥物，不僅能減輕花粉期鼻部癥狀，尚可使部分病例不需很長(zhǎng)的減敏注射便可比較輕松地度過(guò)花粉期。
(1)色甘酸鈉 可通過(guò)抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，來(lái)預(yù)防組織胺等介質(zhì)釋放。臨床應(yīng)用的制劑為2%滴鼻液或氣霧劑，也有以粉末噴入鼻腔者。應(yīng)在發(fā)病前兩周開(kāi)始應(yīng)用，每日3次，每次每鼻孔劑量相當(dāng)于2.5mg。
(2)酮替芬 既有抗組織胺作用，也有預(yù)防炎性介質(zhì)自白細(xì)胞釋放的作用。每日兩次，每次1mg口服。發(fā)病前兩周開(kāi)始服用至整個(gè)發(fā)病期結(jié)束。在服藥后頭兩周有嗜睡作用，以后可逐漸減輕。因此司乘人員、從事精密操作者應(yīng)予注意。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素 可在不同水平上抑制鼻變態(tài)反應(yīng)的癥狀。發(fā)病季節(jié)前一周肌注醋酸曲安縮松混懸注射液或于鼻內(nèi)應(yīng)用(氣霧劑、滴鼻劑)。鼻內(nèi)應(yīng)用可持續(xù)至發(fā)病期結(jié)束。丙酸倍氯米松劑量為400μg/d。一些臨床醫(yī)師常以地塞米松臨時(shí)配制。據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)研究顯示，此種皮質(zhì)激素經(jīng)鼻吸收能力較強(qiáng)。
在整個(gè)發(fā)病期內(nèi)，還應(yīng)視具體病情加用下列藥物：
(1)抗組織胺藥 對(duì)控制鼻、眼發(fā)癢、多發(fā)性噴嚏效果明顯，現(xiàn)多為口服制劑。近年國(guó)外又有鼻內(nèi)局部應(yīng)用制劑，據(jù)報(bào)告效果頗佳。
(2)色甘酸鈉眼藥水 花粉癥患者眼部癥狀明顯者可滴用，也可與地塞米松眼藥水交替使用。
(3)鼻減充血?jiǎng)?如鼻甲組織充血性腫大，可用1%麻黃素滴鼻。為防止發(fā)生藥物性鼻炎，應(yīng)間斷性或交替性給藥，或加服三磷酸腺苷納。